Anfrage PKW neu

Fahrzeug ist noch nicht bei uns versichertPlaceholder
Bie wann brauchen sie das Angebot ?: *
Angaben zum Versicherungsnehmer (VN)Placeholder
Vorname, Name: *
Geburts­datum:
Straße, Hausnr.:
PLZ, Ort:
Telefon:
E-Mail: *
Führerschein seit:
Angaben zum Fahrzeug (siehe Fahrzeugschein)Placeholder
Kfz-Kenn­zeichen:
Herstellerschlüssel:
Typschlüssel:
Erstzulassung Fahrzeug:
aktueller km-Stand:
Angaben zum FahrzeughalterPlaceholder
Fahrzeughalter ist:
Andere Person, Vorname, Name, Geburts­datum:
Andere Person, Strasse, PLZ, Ort:
Erstzulassung auf VN oder anderen Halter:
Angaben zur NutzungPlaceholder
Fahrleistung km pro Jahr:
Stellplatz:
Fahrzeug geleast/finanziert:
Fahrer unter 23:
Angaben zu den FahrernPlaceholder
Fahrer:


Angaben zum Partner Vorname / Nachname / Geburts­datum / Führerscheindatum
Weitere Fahrer:

Angaben Kind Vorname / Nachname / Geburts­datum / Führerscheindatum
Weitere Fahrer:

Angaben weitere Fahrer Vorname / Nachname / Geburts­datum / Führerscheindatum
Weitere Fahrer:

Jüngster Fahrer/in Geburts­datum:
Ältester Fahrer/in Geburts­datum:
Gewünschter Kasko-VersicherungsschutzPlaceholder


Selbstbeteiligung TK:

Selbstbeteiligung VK/TK:
Weitere Wünsche:


Angaben zum VorfahrzeugPlaceholder
Angaben zum Vorfahrzeug:


Kenn­zeichen Vorfahrzeug:
aktuelle SF-Klasse Haft­pflicht Vorfahrzeug:
aktuelle SF-Klasse Vollkasko Vorfahrzeug:
Anmerkungen
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