Forsch UG - Ihr Versicherungsmakler in Otterberg

Schadenmeldung KFZ

Schadenart:

Versicherungsnehmer (VN)

(VN) Vorname, Name: *

(VN) eMail: *

(VN) Telefonnummer:

(VN) Fahrzeug, Versicherung

(VN) Kennzeichen: *

(VN) Versicherung:

(VN) Versicherungsnummer:

Fahrer das Fahrzeuges:

Anderer Fahrer Name / Vorname / Geburtsdatum:

Schadendaten:

Schadentag / Uhrzeit:

Schadenort:

Kurze Beschreibung Schadenhergang *

Polizei war vor Ort:

Dienststelle / Aktenzeichen:

Angaben bei einem Haftpflichtschaden

Geschädigte/r (GS)

(GS) Vorname, Name:

(GS) Anschrift:

(GS) Telefon:

(GS) eMail:

(GS) Kennzeichen:

(GS) Schadenumfang

(GS) Schadenhöhe:

(GS) Personenschaden:

Angaben bei einem Kaskoschaden

Kasko-Schadenumfang

Kasko-Schadenhöhe:

Weitere Infos

Ich bin einverstanden, dass die eingegebenen Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden (weitere Informationen und Widerrufshinweise in der Datenschutzerklärung). *

Die Daten werden über eine sichere SSL-Verbindung übertragen.

* Pflichtfeld

Kundenportal