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Angaben zum Versicherungsnehmer

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Führerschein seit:

Angaben zum Fahrzeug (siehe Fahrzeugschein)

Kfz-Kennzeichen:

Herstellerschlüssel:

Typschlüssel:

Hersteller Fahrzeug:

Leistung in KW:

Erstzulassung Fahrzeug:

Gesamtgewicht:

aktueller km-Stand:

Dachart:

Bauart:

ursprünglicher Neuwert:

Hersteller Aufbau:

Kaufpreis:

Angaben zum Fahrzeughalter

Fahrzeughalter ist:

Andere Person, Vorname, Name, Geburtsdatum:

Andere Person, Strasse, PLZ, Ort:

Erstzulassung auf VN:

Angaben zur Nutzung

Fahrleistung km pro Jahr:

Fahrzeug geleast/finanziert:

Fahrer unter 23:

Angaben zu den Fahrern

Fahrer:

Nur Versicherungsnehmer (VN)
VN und Partner

Angaben Partner Vorname / Nachname / Geburtsdatum / Führerscheindatum

Weitere Fahrer:

Kind des VN

Angaben Kind Vorname / Nachname / Geburtsdatum / Führerscheindatum

Weitere Fahrer:

Weitere Fahrer mit Namensnennung

Angaben weitere Fahrer Vorname / Nachname / Geburtsdatum / Führerscheindatum

Weitere Fahrer:

Weitere Fahrer ohne Namensnennung mit Altersangabe

Jüngster Fahrer/in Geburtsdatum:

Ältester Fahrer/in Geburtsdatum:

Gewünschter Versicherungsschutz

Angaben zum Versicherungsschutz:

nur Teilkasko gewünscht
Vollkasko und Teilkasko gewünscht
Keine Kasko gewünscht

Selbstbeteiligung Teilkaskos:

Selbstbeteiligung Vollkasko:

Weitere Wünsche:

Schutzbrief gewünscht
Werkstattbindung bei Kaskoschäden gewünscht (Kostenersparnis)

Bie wann brauchen sie das Angebot ?: *

Angaben zum Vorfahrzeug

Angaben zum Vorfahrzeug:

es gibt kein Vorfahrzeug, das Fahrzeug kommt neu hinzu
Vorfahrzeug wird ersetzt

Kennzeichen Vorfahrzeug:

aktuelle SF-Klasse Haftpflicht Vorfahrzeug:

aktuelle SF-Klasse Vollkasko Vorfahrzeug:

Anmerkungen

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